Аппарат ИВЛ — аппарат искусственной вентиляции лёгких.
Аппарат представляет собой медицинское оборудование, предназначенное для принудительной подачи газовой смеси в лёгкие. Подаваемая газовая смесь состоит из кислорода и сжатого осушенного воздуха.
Целью принудительной подачи газовой смеси в органы дыхания является насыщение крови, циркулирующей в организме человека, кислородом и выведение из лёгких углекислого газа, являющегося конечным продуктом обмена веществ.
Аппарат ИВЛ может быть использован для инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции лёгких. В первом случае подача газа (смеси кислорода и воздуха) осуществляется через интубационную трубку, которая вводится в дыхательные пути человека. Также подача может осуществляться через трахеостому, то есть трубку, устанавливаемую в специально сделанное отверстие в шее. При неинвазивной вентиляции подача газовой смеси осуществляется через маску.
Аппарат ИВЛ бывает ручным и механическим. Ручной аппарат — это мешок Амбу, представляющий собой устройство, с помощью которого осуществляется временная искусственная вентиляция лёгких. Благодаря данному устройству пациент обеспечивается необходимой вентиляцией с помощью комнатного воздуха либо воздуха с примесью кислорода.
Мешок Амбу включён в стандартный комплект реанимобилей. Он используется в отделениях реанимации, а также операционных. Размер такого устройства может быть различным, что соответственно влияет на подаваемый дыхательный объём. Различают устройства, предназначенные для взрослых пациентов и детей. Если сравнивать применение мешка Амбу с искусственным дыханием, осуществляемым по принципу рот-в-рот, то понадобится отметить, что устройство окажется более гигиеничным.
Мешок Амбу может быть использован только для временной вентиляции лёгких, так как отсутствует возможность контроля доставляемого объёма воздуха, а также давления в дыхательных путях. Кроме того, процесс подачи воздуха с помощью такого устройства является достаточно утомительным. В том случае если возникает необходимость длительной искусственной вентиляции лёгких, прибегают к помощи механических аппаратов ИВЛ.
Подача газовой смеси для пневмопитания механических аппаратов может осуществляться несколькими способами. Одним из них является подача из центральной системы газоснабжения медицинского учреждения. Также возможна подача из баллона сжатого воздуха. Такой способ применяется во время транспортировки пациентов. Сжатый воздух и кислород также могут подаваться от индивидуального миникомпрессора либо кислородного концентратора.
Важным условием является то, что подаваемая смесь должна согреваться, а также увлажняться перед тем, как она будет подана нуждающемуся в вентиляции человеку.
В настоящее время применяемые аппараты ИВЛ представляют собой высокотехнологичное медицинское оборудование, с помощью которого обеспечивается респираторная поддержка по объёму и давлению.
На данный момент самая совершенная технология синхронизации аппарата с пациентом представляет собой технологию нейро-контролируемой вентиляции лёгких. При такой технологии происходит фиксирование сигнала, который направляется из дыхательного центра продолговатого мозга по диафрагмальному нерву к диафрагме. Поступающий сигнал фиксируется с помощью специальных высокочувствительных датчиков, которые располагаются в области перехода пищевода в желудок.
Аппараты ИВЛ имеют собственную классификацию, которая осуществлена в соответствии с ГОСТ 18856-81.
Аппараты классифицируются по широте функциональных возможностей и возрасту пациента. Также применяется деление устройств по приводу и управлению. Кроме того, аппараты искусственной вентиляции лёгкий классифицируются в соответствии с их назначением.
Деление аппаратов ИВЛ по широте функциональных возможностей и возрасту пациента выглядит следующим образом. Различают аппараты, предназначенные для взрослых и детей, чей возраст более шести лет (это группы с 1 по 3). Кроме того, имеются устройства для детей в возрасте до 6 лет (4 группа), а также новорождённых и детей первого года жизни (5 группа).
Деление аппаратов по приводу и управлению следующее. Оборудование может быть с электроприводом, пневмоприводом и ручным приводом. Первые из названых аппаратов могут иметь пневмомеханическое, электронное или ручное управление. Управление вторых может быть также пневмомеханическим, электронным и ручным.
В зависимости от своего назначения аппарат ИВЛ может быть общего либо специального назначения.
Аппараты общего назначения могут использоваться для длительной или повторно-кратковременной ИВЛ для взрослых и детей старше 6 лет. Они используются в отделениях интенсивной терапии и реанимации, послеоперационных отделениях и палатах (это 1, 2 и 3 группы). Также такие аппараты применяются в отделениях интенсивной терапии и реанимации, послеоперационных отделениях и палатах, амбулаториях (3 группа).
Аппараты искусственной вентиляции лёгких общего назначения это также устройства, применяемые для длительной или повторно-кратковременной ИВЛ для новорождённых и детей первого года жизни. Они используются в отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационных отделениях и палатах, отделениях анестезиологии (4 и 5 группы).
Что касается аппаратов ИВЛ специального назначения, они применяются для оживления новорождённых (родовые блоки — 5 группа), скорой помощи для взрослых и детей (транспортные средства, места поражений, полевые условия — 3 и 4 группы), ИВЛ при бронхоскопии (в отделениях эндоскопии и анестезиологии — 3 группа), ИВЛ при наркозе (в отделениях анестезиологии — 2 и 3 группы).
Что касается механического ручного устройства, имеющего название мешок Амбу, к нему может быть подключена линия подачи кислорода, фильтр и индикатор углекислого газа. Также некоторые модели такого устройства снабжаются портом, предназначенным для осуществления впрыскивания аэрозолей, в связи с чем они могут быть использованы как спейсеры для бетта2-агонистов с целью купирования бронхоспазма.
Каков принцип работы мешка Амбу? Данное устройство позволяет осуществлять вентиляцию лёгких в том случае, когда имеется достаточная проходимость дыхательных путей, то есть отсутствуют инородные тела, рвотные массы, западения языка и тому подобное.
Для того, чтобы подсоединить данное устройство к дыхательным путям, могут быть применены различного рода переходники. В качестве таковых используются эндотрахеальная трубка, лицевая маска, ларингеальная маска или трахеостомическая трубка.
Эндотрахеальная трубка представляет собой наиболее безопасный и надёжный способ. Она вводится в трахею, что обеспечивает проходимость дыхательных путей. Она применяется с целью осуществления искусственной вентиляции лёгких, включая случаи общего эндотрахеального наркоза. Также такая трубка используется во время проведения реанимационных мероприятий.
Интубация трахеи, то есть введение эндотрахеальной трубки, признана «золотым стандартом» обеспечения проходимости дыхательных путей. Её выбирают для проведения ИВЛ, период которого составляет до нескольких суток. Если требуется проведение более длительной вентиляции лёгких прибегают к такому способу, как использование трахеостомии.
Трахеостомия представляет собой хирургическую операцию, при которой создаётся временное либо стойкое соустье полости трахеи с окружающей средой. При этом у пациента появляются стома, то есть искусственное отверстие, и свищ, то есть канал, соединяющий полость тела с внешней средой. Целью операции является обеспечение поступления воздуха в дыхательные пути больного человека.
Трахеостомия зачастую выполняется по жизненным показаниям, в плановом либо срочном порядке.
В качестве переходника для мешка Амбу также может использоваться лицевая маска. Возможен вариант применения маски с воздуховодом. При этом обеспечение полной герметичности невозможно.
Ещё один вариант — применение ларингеальной маски, представляющей собой устройство, предназначенное для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей без эндотрахеальной интубации. Использование такой маски может быть осуществлено в качестве временного способа поддержания проходимости дыхательных путей при неудачной интубации. Проведение ИВЛ при использовании такой маски может осуществляться с помощью ручного или автоматического респиратора.
Таким образом, существуют различные способы искусственной вентиляции лёгких, каждый из которых применяется в конкретной ситуации. Для осуществления вентиляции используется аппарат ИВЛ, который также может быть различным, однако основной его целью выступает насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа.
Что представляет собой ИВЛ (искусственное дыхание) в общих чертах? Это комплекс мер, которые направлены на то, чтобы поддерживался оборот воздуха через лёгкие.
Такая процедура может осуществляться с помощью аппарата искусственной вентиляции легких либо человеком. В последнем случае осуществляется дыхание изо рта в рот, изо рта в нос, по Сильвестру и прочее.
В ходе проведения реанимационных мероприятий может потребоваться сочетание искусственной вентиляции лёгких с искусственным массажем сердца.
Наиболее распространёнными ситуациями, при которых требуется ИВЛ, выступают несчастные случаи, которые происходят вследствие автомобильных аварий, происшествия на воде, поражение электрическим током, а также утопление. Аппарат ИВЛ также используется при проведении хирургических операций в составе наркозного аппарата.
Цели проведения искусственной вентиляции лёгких могут быть различными. При этом они делятся на две большие группы: физиологические и клинические. Первые в свою очередь объединяют такие цели, как поддержка обмена газов, повышение объёма лёгких и уменьшение работы дыхания.
Поддержка обмена газов объединяет альвеолярную вентиляцию и артериальную оксигенацию. Повышение объёма лёгких преследует своей целью в конце вдоха профилактику или лечение ателектазов и повышение оксигенации, а в конце выдоха — повышение ФОЕ, улучшение V/Q, профилактику VILI и так далее.
Клинические цели ИВЛ следующие. Это лечение гипоксемии и лечение дыхательного ацидоза. Также сюда относится защита от респираторного дистресса. К числу клинических целей также относятся профилактика и лечение ателектазов, поддержка работы дыхательной мускулатуры. Клиническими целями в числе прочего выступают седатация и релаксация при оперативном вмешательстве, стабилизация грудной клетки, снижение системного и/или миокардиального потребления кислорода.
В последнее время возрастает интерес, проявляемый к высокочастотной ИВЛ (применяется сокращение ВЧ ИВЛ). Данное понятие относится к искусственной вентиляции лёгких с частотой дыхания свыше 60 мин-1 при адекватном уменьшении дыхательного объёма. Данный метод оказался предложенным в 1970 году.
Основной целью высокочастотной искусственной вентиляции лёгких является резкое снижение перепада давления, которое возникает в лёгких от выдоха к вдоху, а также некоторое снижение среднего внутригрудного давления. Существенное снижение дыхательных экскурсий грудной клетки, а также лёгких обладает преимуществом в ходе совершения операций на лёгких, при наличии бронхоплевральных свищей. Такое снижение способствует тому, что происходит стабилизация внутричерепного давления.
Уменьшение максимального давления на вдохе позволяет снизить вероятность развития баротравмы лёгких, а также нарушений гемодинамики. Такое уменьшение способствует ощущению «дыхательного комфорта» у пациента. Также сильной стороной ВЧ ИВЛ является то, что при частоте более 80 — 100 мин-1 при нормальном РаCO2 происходит лёгкое подавление спонтанной дыхательной активности, что в свою очередь позволяет хорошей адаптации пациента к работе аппарата ИВЛ.
Высокочастотная искусственная вентиляция лёгких может быть достигнута двумя основными способами. Первый из них «струйный», второй — «объёмный».
Суть струйной вентиляции состоит в том, что происходит комбинация струйного метода ИВЛ с вентиляцией под перемежающимся положительным-положительным давлением при частоте дыхания обычно 100—300 мин-1. Такой способ применяется с целью получения тех преимуществ, которые свойственны каждому из его слагаемых. Стоит учесть, что высокоскоростная струя газа, которая сочетается с высокой частотой, обладает и специфическим действием, что приводит к равномерности распределения газа в лёгких. Также происходит улучшение смешивания газа, который содержится во вдыхаемом объёме, с газом остаточного объёма, в результате чего наблюдается лучшая оксигенация артериальной крови.
Что касается объёмной ВЧ ИВЛ, отличием данного способа от традиционных является значительное увеличение частоты дыхания. При этом наблюдается сохранение обычной линейной скорости газовой струи. Также сохраняется и необходимость герметичного соединения системы аппарат — пациент. В числе прочего сохраняется доступность измерения параметров вентиляции, а также возможность полноценного кондиционирования дыхательной смеси.
В качестве разновидности ВЧ ИВЛ выступает осцилляторная вентиляция с частотой циклов от 10 до 25 Гц (600—1500 мин-1) и выше. Такие частоты приводят к снижению перемещаемого объёма газа до минимальных значений (10 — 15 мл и меньше). В результате само понятие «вентиляция» начинает утрачивать реальный смысл.
